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牙科手機治療台水系統污染的效果分析
- 2018-10-23-

目的探討牙科手機對改善牙科治療台水系統污染的成效,為牙科治療台水系統污染控制提供依據。方法對口腔科新安裝的16台牙科治療台水系統進行細菌學調查分析,了解牙科手機對改善水系統污染的成效。結果經過7天的時間,使用牙科手機的水系統細菌數目與使用普通手機的水系統細菌數目大致相當,細菌含量>105CFU/ml。結論使用牙科手機,並不能有效改善牙科治療台水系統污染情況,需要綜合各種方法來共同控制牙科治療台的水系統污染。


【關鍵詞】水系統污染牙科手機交叉感染


牙科治療台的水系統污染問題,一直備受國內外學者的關注,我國衛生部頒布的《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規範》(2005年5月1日起實施)規定:手機採用一人一用一滅菌,且每次治療前後踩腳閘沖洗管腔30秒,大大降低了病人與病人,病人與醫護人員之間的交叉感染,取得了很好的效果,但由於手機回吸導致的水系統污染,可使污染水的初始水樣細菌培養陽性率高達96.74%[1],水系統的污染問題一直尚待解決。本人通過對新安裝的16台牙科治療台配備牙科手機和普通手機,然後對其水樣進行細菌學調查分析,了解牙科手機對改善水系統污染的成效,為牙科治療台水系統污染控制提供依據,現報告如下。


資料與方法


1.對象選擇


選取科室新安裝的16台牙科治療台,在水線路和牙科治療台的近心端安裝過濾器,使過濾后水樣中平均細菌含量<100CFU/ml,水質達到衛生部《生活飲用水水質衛生規範》(GB5749-851)要求。其中8台牙科治療台配備牙科手機,設為試驗組。另外8台牙科治療台配備無防回吸功能的普通手機,設為對照組,在每天開診前採集手機連接管內水樣,作為牙科治療台水系統細菌含量指標。


2.水樣採集


採樣前一天下班前用2%戊二醛帶管浸泡手機連接管金屬出水口10h,採樣時,戴無菌手套手執手機連接管金屬出水口,啟動治療台腳踏開關,先空排水30秒,然後用無菌試管接水樣5ml封口送檢。以後採集均在原採樣點按照原來採樣方式進行採樣。


3.水樣細菌學監測


根據衛生部2002年頒布的《消毒技術規範》對採樣標本接種在普通瓊脂血平板上,溫度控制在37°C,經過24~48小時后,根據菌落的形態G染色、氯化酶初步鑒定,根據生化反應進行細菌學鑒定。


4.統計學分析


數據以-±s表示,採用SPSS13.0軟體進行t分析。


結果


前6天試驗組牙科治療台水系統的細菌含量均明顯低於對照組(P<0.01或<0.05);到第7天,兩組的細菌含量已無顯著性差異(P>0.05);7天以後細菌含量無明顯變化,見表1。第7天試驗組和對照組均檢測出致病菌:鏈球菌、放線菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、綠膿假單胞菌和大腸桿菌。表2兩組牙科治療台水系統細菌含量監測結果比較(略)註:與對照組比較,※P<0.01,△P<0.05


討論


1996年美國牙科協會(ADA)針對牙科治療台水系統的污染問題,制定了一個理想的標準,即要求用於非外科手術的牙科用水的細菌含量在200CFU/ml以下[2]。為減少牙科供水管道中細菌污染所可能造成的危害,國外推薦了一系列的措施和要求,包括:①放棄直接使用市政供水,而採用牙科專用設備製造商生產的獨立供水系統,同時在獨立供水系統中使用無菌水以儘可能消除微生物的危害;②每天清洗和凈化供水管道,甚至在每個病人治療前沖洗管道;③在獨立供水系統中使用次氯酸鈉或其他消毒劑;④使用置於管道內的過濾器和反流閥[3]。而目前國內大量生產和使用的牙科治療台,基本都是以自來水作為供水系統,無法通過改進現有供水系統達到獨立供水以及每天徹底清洗和凈化供水管道,也難以使用各種化學製劑進行管道消毒。目前國內較多採用牙科手機來改善水系統污染,但衛生部的《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規範》還沒能對牙科手機的應用制定相關的措施和要求。


牙科治療台的水系統污染,其細菌污染來源:①供水系統本身含有的細菌,在水流通過水道時,細菌可定植黏附於管道內壁。②來源於病員口腔菌群,當手機停轉瞬間,經手機內部管道回吸進入綜合治療台水路系統[4]。本研究採用新安裝的牙科治療台,經過7天時間,試驗組跟對照組水系統中細菌含量達到穩定,含量>105CFU/ml,並分離出多種致病菌,與以往的研究結論一致[5,6]。使用牙科手機,只能夠減少回吸污染率,並沒有能夠杜絕回吸污染[7],受污染的水系統內微生物以浮遊狀態和定植於生物膜狀態存在,當水流經生物膜時,可以攜帶生物膜內壞死的細菌和叢生的細菌脫落,導致供水污染[8],引起患者間及醫患間的交叉感染,嚴重威脅患者和醫護人員的健康。經過我們的研究,牙科手機並不能有效的改善牙科治療台水系統污染情況,需要綜合各種方法來共同控制牙科治療台的水系統污染。


牙科治療台水系統污染控制問題,是關係到口腔治療中醫院交叉感染控制能否有效實施的關鍵環節,需要臨床醫務人員和牙科治療台設備生產廠家來共同研究,從國內的實際情況出發,綜合各方面的措施,來設計出經濟合理,使用方便,並能杜絕交叉感染髮生的一套行之有效的方法,來保障廣大患者和醫務人員的健康。